Diagnóstico clínico e protocolo de tratamento do desgaste dental não fisiológico na sociedade contemporânea / Clinical diagnosis and treatment protocol of non-physiological tooth wear in contemporary society

Os dentes humanos estão sujeitos a um desgaste fisiológico constante, durante toda a vida do indivíduo. Entretanto, esse desgaste pode ser acentuado por fatores extrínsecos e/ou intrínsecos, sendo resultado de três processos: abrasão (desgaste produzido pela interação entre os dentes e os outros materiais), atrição (desgaste através do contato do dente a dente) e erosão (dissolução do tecido duro por substâncias ácidas). Um processo adicional, abfração, pode potencializar o desgaste. As observações clínicas e experimentais mostram que os mecanismos individuais do desgaste atuam raramente sozinhos, embora interajam um com o outro. Essa interação parece ser o fator principal nos desgastes oclusal e cervical. Em função da natureza desse fenômeno, essas lesões podem gerar consequências catastróficas para a saúde bucal. Perdas de tecido podem resultar em sensibilidade, necrose pulpar, dor, perda de dimensão vertical e má aparência. O presente estudo visa orientar o cirurgião-dentista para estabelecer o diagnóstico diferencial entre os desgastes fisiológico e o anormal, esclarecendo o limite entre eles. Ainda, visa identificar sua etiologia e propor condutas clínicas preventivas e curativas. Nele, apresenta-se um caso clínico com lesões de erosão identificadas por meio do índice BEWE (Basic Erosive Wear Examination).

The human teeth are subject to wear a physiological constant throughout the life of the individual. However, this wear can be enhanced by extrinsic factors and / or intrinsic, being the result of three processes: abrasion (wear produced by interaction between teeth and other materials), attrition (wear through tooth to tooth contact) and erosion ( dissolution of hard tissue by acidic substances). An additional process, abfraction may promote wear. The clinical and experimental observations show that the individual wear mechanisms rarely act alone but interact with one another. This interaction, apparently, is the major factor in occlusal and cervical wear. Depending on the nature of this phenomenon, such injuries can have catastrophic consequences for oral health. Tissue loss can result in sensitivity, pulp necrosis, pain, loss of vertical. This study aims to guide the dentist to establish differential diagnosis between physiological and abnormal wear clarifying the boundary between them. Still, identifying its etiology and clinical management propose preventive and curative. We presented a clinical case with erosion lesions identified by index bewe (Basic Erosive Wear Examination).

Tooth wear in patients submitted to bariatric surgery

Bariatric surgery may cause frequent vomiting episodes and gastroesophageal reflux, which promote the contact of gastric acids with the teeth leading to irreversible loss of tooth structure. The aim of this study was to assess prevalence of tooth wear in bariatric patients. One hundred and twenty-five patients were examined at a Public Hospital in São Luis, MA, Brazil, between July and October 2010, being patients who had already been submitted to the bariatric surgery at least 6 months previously (Bariatric group), morbidly obese patients who were on the waiting list for this surgery (Obese group) and patients who were waiting for ambulatory medical care in other sectors (Control group). The patients answered an investigative questionnaire and were clinically examined using the Basic Erosive Wear Examination (BEWE) scoring system, which allows the classification of the severity of noncarious dental lesions (NCDL) and evaluation of risk. All patients presented some degree of tooth wear at different levels. However, the presence of NCDL was associated with the group to which the patient belonged. The bariatric patients showed higher prevalence and a statistically significant level of risk with regard to NCDLs when compared with the other patients, followed by the obese and control groups. Reflux and vomiting did not seem to influence NCDL positively.

Cirurgia bariátrica pode provocar freqüentes episódios de vômito e refluxo gastroesofágico o que promove o contato dos ácidos gástricos com os dentes fazendo que haja perda irreversível de estrutura dental. Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de desgaste dentário em pacientes bariátricos. Foram examinados 125 pacientes em um Hospital Público de São Luís, MA no período de julho a outubro de 2010, distribuídos em pacientes que já tinham sidos submetidos à cirurgia bariátrica há pelo menos 6 meses (Grupo bariátrico), obesos mórbidos que estavam na lista de espera para esta cirurgia (Grupo obeso) e por pacientes que esperavam por consulta médica ambulatorial em outros setores (Grupo controle). Os pacientes responderam a um questionário investigativo e foram examinados clinicamente utilizando o “Basic Erosive Wear Examination” - BEWE (Índice Básico do Desgaste Erosivo) que permite a classificação da severidade das lesões não-cariosas e avaliação de risco. Todos os pacientes apresentaram algum grau de desgaste dentário em diferentes níveis. No entanto, a presença de LDNC (lesão dental não-cariosa) estava associada ao grupo que o paciente pertencia. O grupo bariátrico apresentou maior prevalência e nível de risco em relação às LDNC’s estatisticamente significante quando comparado aos outros grupos, seguido pelo grupo de obeso e controle. Refluxo e vômito parecem não influenciar positivamente nas LDNC.

Diagnóstico e tratamento de anquilose dentoalveolar severa nadentição decídua: relato de caso / Diagnosis and treatment of severe dentoalveolar ankylosisin primary molars: case report

A anquilose dentoalveolar é uma alteração frequente na dentição decídua, sendo reconhecida como o principal fator etiológico das infraoclusões. O tratamento é individualizado e dependerá do grau de infraoclusão. Este trabalho relata o caso de um paciente com estagnação do processo eruptivo do segundo molar superior direito decíduo. Após anamnese e exame clínico, observou-se infraoclusão deste dente, sugerindo anquilose dentoalveolar. Foram solicitadas radiografias periapical e panorâmica. Chegou-se ao diagnóstico de anquilose dentoalveolar severa. Após autorização, a exodontia do dente em questão foi realizada. Posteriormente, planejou-se o uso de um recuperador de espaço, pois o dente vizinho (elemento 16) apresentava-se mesializado. Foi realizado acompanhamento de dois meses até o posicionamento desejado, quando se colocou um mantenedor de espaço tipo banda-alça com consultasperiódicas para avaliação do processo eruptivo do sucessor. O resultado após seis meses mostra que foi mantido o espaço necessário para garantir a erupção do dente permanente e um padrão de oclusão normal. As autoras concluíram que o diagnóstico precoce da anquilose em dentes decíduos é essencial para o estabelecimento de medidas terapêuticas eficazes que, associadas ao acompanhamento periódico do paciente, possibilitam a erupção adequada dos dentes sucessores e bom desenvolvimento da oclusão na dentição permanente.

The dentoalveolar ankylosis is a frequent alteration found in primary dentition, and it is regarded as being the main etiologic factor of infraocclusion. Treatment is individualized and it will depend on the degree of infraocclusion. This study reports the case of a patient with failure in the eruption process of the right maxillary second deciduous molar.After anamnesis and clinical exam, infraocclusion of this tooth was found, suggestive of dentoalveolar ankylosis. As a complementary diagnostic test periapical and panoramic radiographs was requested. Diagnosis of severe dentoalveolar ankylosis was confirmed. After obtaining authorization, the tooth was extracted. Afterwards, the plan was to use a space gain because the neighboring tooth (element 16) was mesialized. A band-loop space maintainer was then placed, followed by periodic consultations to assess eruption process of the permanent successor. After six months, results showed that necessary space was maintained to assure eruption of the permanent tooth and normal occlusion pattern. The authors concluded that early diagnosis of ankylosis in deciduous teeth is essential to establish effective therapeutic procedures which, associated with periodic follow-up of the patient, enables adequateeruption of the successor and development of good occlusion in permanent dentition.

Associação entre doença periodontal na gravidez e parto pré-termo/baixo peso ao nascer / Association between periodontal disease in pregnancy and preterm birth/low birth weight

A associação entre doença periodontal e prematuridade e/ou baixo peso ao nascer tem sido amplamente investigada, e isso se reflete no número de estudos na literatura. O incremento na quantidade de pesquisas clínicas e epidemiológicas é consequência da importância dessa associação na saúde pública. O parto pré-termo é a principal causa de recém-nascidos com baixo peso (<2.500g). Infecções em regiões distantes do trato genitourinário, como a doença periodontal, podem estar associadas à ocorrência de parto pré-termo e ao nascimento de recém-nascidos de baixo peso. No entanto, apesar do grande número de estudos clínicos abordando esse tema, a falta de padronização metodológica destes limita conclusões definitivas. O que parece ser de consenso na literatura é o fato de que estudos de intervenção são necessários, antes que se possa aceitar inteiramente que a infecção periodontal representa realmente um fator de risco para parto prematuro e/ou baixo peso ao nascer. Admite-se também que o fato de a doença periodontal ainda não ser comprovadamente um fator de risco para as complicações obstétricas não diminui a importância da manutenção de saúde bucal em gestantes.

The association between periodontal disease and preterm and/or low birth weight has been investigated and that was reflected in the number of studies in the literature. The increment in the number of clinical and epidemiological research is consequence of the association?s importance in public health. Preterm birth is the leading cause of newborn infants with low birth weight (<2.500). Infections in distant regions of the genitourinary tract, such as periodontal disease may be associated with the occurrence of preterm delivery and low birth weight infants. However, despite the large number of clinical studies addressing this issue, the lack of methodological standards limits the conclusions. What seems to be consensus in the literature is the fact that intervention studies are needed before we can fully accept that periodontal infection is indeed a risk factor for preterm delivery and / or low birth weight. It is also admitted that the fact that periodontal disease has not proven to be a risk factor for obstetric complications do not diminish the importance of maintaining oral health in pregnant women.